علاج الصمام الابهر

إحجز موعد مع الدكتور عمرو رشيد إضغط هنا

علاج الصمام الابهر عبر تركيب صمام ابهري صناعي (TAVI or TAVR)

ان السبب الرئيسي الذي يودي الى تضيق الصمام الابهر هو حدوث تكلسات شديدة على الصمام تودي الى تضيق مجرى الدم عبر الصمام الى الشريان الأبهر، و من الأسباب الأخرى و التي أصبحت نادرة لتضيق الصمام هو حدوث حمى روماتيزمية سابقة.

ان اتخاذ القرار لفتح الصمام الأبهري عبر تركيب صمام عبر القسطرة التداخلية يتم بعد دراسة مطولة نقوم بها نحن أطباء القلب من اختصاص القسطرة العلاجية التداخلية و كل من جراح القلب و أطباء التخدير لدراسة الخطورة بشكل عام على المريض. فان كان الإجماع بان الخطورة متوسطة الى عالية فيتم الدخول بالمراحل الأخرى لدراسة إمكانية تركيب الصمام.

صورة توضح مكان تركيب الصمام الابهر الصناعي

ان المراحل التي نعتمد عليها في اتخاذ قرار تركيب الصمام متعددة و سنذكر منها ما يلي لأهميتها البالغة:

• نقوم بإجراء فحص الايكو الكامل للقلب مع دراسة قوة العضلة القلبية و دراسة وجود أي اعتلال في الصمامات الأخرى الأمر الذي قد يستدعي تبديل اكثر من صمام واحد او وجود تهريب شديد عبر الصمام الذي قد يعيق تركيب الصمام عبر القسطرة و تبديل الصمامات المريضة عبر القلب المفتوح.
• و قد نحتاج الى اجراء صورة صدى القلب هذه عبر المريئ (تنظير القلب) لدراسة الصمامات بشكل افضل ان لزم الأمر.
• نقوم أيضا بإجراء قسطرة قلبية لدراسة شرايين القلب و حاجة علاجها اما عبر الشبكات القلبية ان أمكن، و لكن ان استدعت الشرايين الى اجراء عملية قلب مفتوح و عدم إمكانية تركيب الشبكات، فان ذلك يستدعي تركيب الصمام عبر عملية القلب المفتوح و ليس عبر القسطرة التداخلية.
• يتم اجراء صورة طبقية محورية لدراسة كل من شرايين الفخذ و الحوض و الشريان الابهر و ذلك لدراسة إمكانية عبور الصمام عبر شرايين الفخذ و الحوض و عدم وجود أي أمراض في هذه الشرايين و التي قد تعيق مرور الصمام. و كذلك يتم دراسة قطر الصمام الطبيعي و ذلك لاختيار حجم الصمام المناسب المراد تركيبه.

انّ الصمام المستخدم هو عبارة عن صمام نسيجي و ليس معدني، يتم تركيبه على شبكة معدنية قابلة للتمدد تلقائيا عند تحريرها من الأنبوب الحامل لها في مكان الصمام المريض مثل الصمام core valve، أو حتى يتم نفخها بالبالون و إلصاقها مكان الصمام المريض مثل صمام Edwards.

صورة توضح أنواع الصمامات الابهرية المختلفة

يتم في البداية نفخ الصمام المتضيق و المتكلس عبر بالون كبير الحجم قد يصل الى ٢٤ ملم، و من ثم يتم تقديم الصمام عبر شريان الفخذ و عبر الشريان الابهر وصولا الى الصمام التاجي حيث يتم تركيبه في مكانه. في الحالات المرضية التي قد تعيق مرور الصمام عبر الشرايين، يمكن الدخول مباشرة عبر الصدر بعملية جراحية مصغرة تدعى transapical approach or transthorasic approach

يتم اجراء هذه العملية عبر التخدير الكامل في معظم الأحيان و كذلك بمساعدة اجراء تنظير قلبي (ايكو عبر المريئ) ليتم دراسة موضع تركيب الصمام بدقة، و كذلك يتم الاستعانة ببطارية قلبية مؤقتة يتم إدخالها عبر الوريد الفخذي وصولا الى القلب. الا و انه مع الخبرة المتزايدة و التطور العلمي و التكنولوجي السريع، اصبح الان بالإمكان اجراء تركيب الصمام دون الحاجة الى التخدير الكامل او الحاجة الى تنظير المريئ، و كذلك دون الحاجة الى تركيب البطارية المؤقتة عبر وريد الفخذ، الامر الذي يسهل من تعقيد الاجراء و كذلك يقلل من التكلفة على المريض.

المخاطر و المضاعفات من تركيب الصمام عبر القسطرة القلبية :

الا و ان هذه المخاطر قليلة جدا، الا و انها جديرة بالذكر و يجب على المريض الذي قد يخضع لهذا الاجراء معرفتها، و اذكر منها:

• حدوث جلطة دماغية قد تكون صغيرة و قد تكون كبيرة مؤدية الى إعاقة دائمة، و تنتج هذه المضاعفة من كسرة كلسية تتحرك من الصمام المريض المتكلس اثناء الاجراء. و قد يتحدث هذه المضاعفة الجراحة القلبية أيضا بمعدلات متقاربة.
• حدوث اعتلال كهربائي في نبض القلب الامر الذي قد يتطلب تركيب بطارية قلبية دائمة.
• حدوث نزيف من شريان الفخذ من مكان دخول القساطر و الصمام.
• حدوث قصور في الكلى ناتج من إعطاء كميات عالية من الصبغة أو من تحرّك المسرات الكلسية او أي خثرات الى شرايين الكلى.
• حدوث تهريب دم عبر الصمام اذا لم يتم إلصاقه جيدا و باختيار صمام صغير الحجم.
• من النادر جدا حدوث انفلات للصمام من مكانه.
• من الندر جدا أيضا حدوث الوفاة.

ما بعد تركيب الصمام :

تتم مراقبة المريض في قسم العناية القلبية الحثيثة او العناية المركزة في ال ٢٤ ساعة الأولى من تركيب الصمام، حيث يتم مراقبة تخطيط القلب و نبض القلب لاي مضاعفات تصيب كهرباء القلب او لاي اختلالات في معدلات الضغط و التي قد تشير الى حدوث نزيف.

يخضع المريض الى عدم حراك كامل في الساعات الثمانية الأولى من تركيب الصمام و ذلك لإعطاء وقت كافي لالتئام الجرح الشرياني الفخذي، و من سمح له بالحراك البسيط في غضون ٢٤ ساعة من الاجراء. و بعد هذه الفترة يسمح للمريض بالمشي المريح و الذي يستمر مدة أسبوع.

يبقى المريض داخل المستشفى من ٣-٤ ايّام كحد أقصى و خلال هذه الفترة يبدأ المريض بالمش المريح و ينصح بعدم استخدام الدرج للصعود او النزول، بل استخدام المصعد. و عند الخروج الى المنزل ينصح المريض بممارسة المشي الهادئ حتى أسبوع من الاجراء و من ثم ينصح بممارسة المشي الصحي المستمر لما له من أهمية في تنشيط القلب و الدورة الدموية.

ينصح المريض باستخدام علاجه على الوجه الأمثل من مميعات الدم و علاجات عضلة القلب ان وجدت. و كذلك ينصح بالإلتزام بتعليمات الطبيب حسب ما يمليه عليه بما يخص حالته.

 

إحجز موعد مع الدكتور عمرو رشيد إضغط هنا

ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

بقلم الدكتور عمرو رشيد

إختصاصي أمراض القلب و الشرايين

إختصاصي قسطرة الأوعية الدموية و الشبكات

هاتف:    ٠٧٧٥٦٦١٠٠٦   /   ٠٦٥٦٦١٠٠٦